Hilfe anbieten, ohne zu übergehen: Selbstbestimmung gemeinsam planen

Hilfe kann den Alltag erleichtern. Sie kann sich aber auch wie eine Übernahme anfühlen, wenn andere schon entschieden haben, bevor die betroffene Person zu Wort kommt. Ein gemeinsamer Plan beginnt deshalb nicht mit einer Liste möglicher Leistungen, sondern mit einer Frage: Was soll sich verändern, und was soll unbedingt bleiben?

Das gilt auch dann, wenn Angehörige viel organisieren. Sie sehen vielleicht, wo etwas mühsam geworden ist. Die Person selbst weiß, welche Abläufe ihr wichtig sind, was sie ausprobieren möchte und wobei sie keine Hilfe wünscht. Beides gehört in dasselbe Gespräch. Selbstbestimmung heißt nicht, jede Aufgabe allein bewältigen zu müssen. Sie heißt, bei Unterstützung so weit wie möglich mitzuentscheiden.^S37

Mit dem anfangen, was der Person wichtig ist

Wählen Sie einen ruhigen Moment und sprechen Sie über eine konkrete Alltagssituation. Statt „Wir müssen jetzt Hilfe organisieren“ kann eine offene Frage den Anfang erleichtern: „Was ist in letzter Zeit anstrengender geworden?“ oder „Gibt es etwas, bei dem Sie sich Unterstützung wünschen?“ Lassen Sie Zeit für die Antwort. Ein Nein muss nicht sofort widerlegt werden.

Manchmal hilft es, drei Dinge auseinanderzuhalten: Was möchte die Person beibehalten? Was würde sie gern verändern? Und wobei wäre ein erster Versuch denkbar? Wer etwa beim Einkauf Unterstützung erwägt, kann zunächst darüber sprechen, ob Begleitung, ein gemeinsamer Einkauf oder eine andere Lösung angenehmer wäre. Das Beispiel ist keine allgemeine Empfehlung. Entscheidend ist, welche Möglichkeit für die konkrete Person stimmt.

Fragen Sie, bevor Sie eine Aufgabe übernehmen. Wenn ein Vorschlag abgelehnt wird, erkunden Sie den Grund, ohne Druck zu machen: Passt die Hilfe nicht, ist der Zeitpunkt ungünstig, oder gibt es eine andere Sorge? Eine Entscheidung lässt sich vertagen. Auch ein kleiner, befristeter Versuch mit einem vereinbarten Zeitpunkt zur Rückschau kann mehr Klarheit bringen als eine dauerhafte Änderung auf einmal.

Unterstützung gemeinsam übersetzen

Wünsche werden greifbarer, wenn Sie sie mit dem nächsten Schritt verbinden. Schreiben Sie gemeinsam auf, was ausprobiert werden soll, wer die beteiligten Personen fragt und wann Sie erneut darüber sprechen. Eine kurze Notiz reicht. Sie muss keine vollständige Versorgungsplanung ersetzen.

Das ist besonders hilfreich, wenn mehrere Menschen oder Dienste beteiligt sind. Eine deutsche qualitative Untersuchung zur häuslichen Versorgung beschreibt, dass Pflegebedürftige und Angehörige häufig einen großen Teil der Koordination und des Informationsaustauschs übernehmen. Feste Kontaktpersonen und abgestimmte Abläufe waren nicht selbstverständlich.^S41 Eine systematische Übersicht zu älteren Menschen mit mehreren Erkrankungen nennt zudem Zeitdruck, wechselnde Ansprechpersonen und Kommunikationsschwierigkeiten als Hindernisse gemeinsamer Entscheidungen. Werte, persönliche Prioritäten und die Lebensqualität der betroffenen Person können die Verständigung dagegen erleichtern.^S42

Das bedeutet nicht, dass Angehörige alles zusammenhalten müssen. Bei Leistungen der Pflegeversicherung haben Versicherte Anspruch auf individuelle Pflegeberatung. Bei einem Versorgungsplan soll Einvernehmen mit der hilfesuchenden Person und den an Pflege, Versorgung und Betreuung Beteiligten angestrebt werden.^S38 Eine Pflegeberatung kann dabei helfen, Bedarfe und mögliche Hilfen zu ordnen. Örtliche Pflegestützpunkte sind eine Anlaufstelle; Angebot und Organisation unterscheiden sich regional.^S40 Im Beitrag Pflegeberatung finden steht, wie Sie ein erstes Gespräch vorbereiten.

Wünsche und Zuständigkeiten auseinanderhalten

Angehörige können zuhören, erinnern, Fragen aufschreiben oder eine Person zu einem Termin begleiten. Das ist nicht automatisch dasselbe wie eine rechtliche Vertretung. Die Rolle ergibt sich nicht allein daraus, dass jemand Tochter, Sohn oder Partner ist. Für Entscheidungen, die eine Vertretung erfordern, kommt es auf die jeweilige Vollmacht oder eine gerichtliche Betreuung mit dem passenden Aufgabenkreis an. Das Betreuungsrecht sieht Unterstützung bei eigenen Angelegenheiten und die Beachtung der Wünsche der betreuten Person vor.^S39

Für Ehepaare gibt es ein begrenztes gesetzliches Vertretungsrecht in bestimmten Angelegenheiten der Gesundheitssorge. Es greift nur unter den gesetzlichen Voraussetzungen und für eine begrenzte Zeit. Es ist keine allgemeine Vollmacht für alle Alltags-, Pflege- oder Vermögensfragen.^S39 Wenn Sie klären möchten, welche Vorsorgeunterlagen bereits bestehen, hilft der Beitrag Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht unterscheiden. Bei Unsicherheit über eine konkrete rechtliche Situation ist eine qualifizierte Beratung sinnvoll.

Wenn eine Person gerade nicht entscheiden möchte, fragen Sie, ob und wann Sie das Thema erneut aufgreifen dürfen. Wenn Entscheidungen schwieriger werden, sprechen Sie mit behandelnden Fachpersonen darüber, welche Unterstützung die Person beim Verstehen und Abwägen braucht. Eine Diagnose oder ein höheres Alter allein sagt nicht, dass jemand bei allen Fragen nicht mehr selbst entscheiden kann. Auch Angehörige müssen eine gesundheitliche oder rechtliche Situation nicht allein beurteilen.

Einen Plan beweglich halten

Ein tragfähiger Plan ist kein fertiges Programm. Er hält fest, was die Person selbst tun möchte, welche Hilfe sie angenommen hat und was noch offen ist. Stimmen Sie Änderungen miteinander ab, soweit das möglich ist. Wenn ein Versuch nicht passt, ist das eine Information für den nächsten Schritt und kein Scheitern.

Studien zur gemeinsamen Entscheidungsfindung beziehen sich auf unterschiedliche Gruppen und Situationen. Eine qualitative Übersichtsarbeit zu Pflegegesprächen mit älteren Erwachsenen beschreibt unter anderem, wie Machtverhältnisse und Altersbilder die Beteiligung beeinflussen können.^S43 Eine ältere kritische Übersicht zur häuslichen Pflege betont ebenfalls, dass Autonomie im Alltag von Beziehungen und der Organisation der Unterstützung geprägt wird.^S44 Solche Untersuchungen zeigen Herausforderungen und Erfahrungen. Sie beweisen nicht, dass ein einzelnes Gesprächsmodell für alle Familien wirkt.

Wenn Sie selbst viel organisieren, kann es entlasten, Aufgaben mit Zustimmung der Person aufzuteilen. Der Beitrag Entlastung für pflegende Angehörige organisieren sammelt dazu weitere Ansatzpunkte. Für das nächste Gespräch können Sie außerdem Fragen für Ihren Termin ordnen. Beginnen Sie mit dem Punkt, der der Person selbst am wichtigsten ist.